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《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》解读
作者: 发布于:2019/8/8 10:33:50 点击量:

        7月22日,国家医保局发布《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》(下称《意见》)。在基金支付的项目和标准上,《意见》明确了在国家统一制定规则,各地在这一规则上可有一定的灵活性。

        第一,在药品目录上,原先的省级医保目录将不再获得允许,“国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。”这意味着国家医保局将这一权力直接收归中央,也不再给予地方以灵活性,药企很难寄希望于通过省级医保目录增补来弥补未能进入国家医保目录的缺失。

        第二,在医疗服务项目上,“国家统一制定基本医疗保险医疗服务项目和设施范围,各省可在国家规定范围内适当调整”。由于中国各地差异较大,医疗服务项目在不同地区的需求侧重点不同,各省将在统一规定的前提下做出调整,这意味着医疗服务项目和设施范围的规则制定也将全部由国家制定,各地只能在限定的范围内进行调整。

        第三,在医保支付标准上,“各统筹地区可按照国家规定,制定药品、医疗服务项目和设施以及适应各种支付方式的医保支付标准。国家统一制定支付标准的,按国家规定执行。”这意味着医保支付标准未来将主要由各省自己制定,但如果国家制定了统一的标准则必须按照国家标准来确定。

        赛柏蓝不完全统计,目前已有山东、陕西、四川等23各省市公布了新版省级医保目录。各省队2017版国家医保目录的增补情况如下图所示:

图片 1.png

       米内网数据显示,共有46个品种进入11个及以上省药品目录的增补目录中。其中,脑苷肌肽、头孢哌酮他唑巴坦、奥拉西坦、参芎葡萄糖及甘露聚糖肽进入的省增补目录达到15个以上。

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        对于厂家来说,新政策出台后,如果企业自己的品种没有进国家医保目录,那么很难通过增补地方目录来获得医保放量,未来企业需要重新考虑自己的产品策略,或者只能走自费药的途径。